今夏別被「兒童殺手」- 腸病毒捉走！－超愛豬弟的部落格

本文出處 / 健康物語2005年7月號
本文作者：王德煌醫師

現任：文玉小兒科診

今年腸病毒疫情來勢洶洶，各地紛傳出重症個案，故大家一聽到腸病毒，莫不驚恐萬分。
近月來，各醫院實驗室檢驗發現，病毒型別以克沙奇B3最多，其次為71型及NPEV型。
從民國88年曾經發生過克沙奇B3大流行，迄今六年，不少兒童及孕婦體內都沒有抗體，故易造成此次大流行。

到底小朋友遭受腸病毒感染會有什麼症狀呢？
腸病毒可以引起多種疾病，其中百分之五十至八十是沒有症狀的感染，有些只有發燒及類似一般感冒的現象，有時會引起特殊的臨床表現，如疱疹性咽喉炎、手足口病、無菌性腸膜炎、肢體麻痺症候群、心肌炎等。
其中以疱疹性咽喉炎及手足口症最常見，疱疹性咽喉炎引起的口腔數目不一，平均約五個左右，但須與單純性泡疹病毒引起之疱疹性龈口炎做區別，疱疹性咽喉炎之潰瘍大多出現在口腔後半部，嚴重時也會在口腔前部出現。而後者主要表現在前半部，同時也會出現明顯的牙龈紅腫發炎，故兒童得此病症，必定口內疼痛，直流口水、不吃不喝。
若得手足口病，除口腔潰瘍外，也會在手腳出現小水痘丘瘡，尤其手腳末端，疹子多時，會往上出現於肘、膝關節、上臂、大腿及臀部。
除了以上皮膚及黏膜症狀外，也可能出現消化道症狀如腹瀉、吐、腹痛，若感染重症71型時，病情轉變相當快，發病三到五月為關鍵期，小朋友如出現心跳加快（大於120）、呼吸很喘、肌躍型抽搐、步態不穩、胡亂說話、肢體無力時，請儘快送醫院處理。

腸病毒71型腦脊髓炎的分期處理─家長衛教篇

臨床分期		臨床特點	建議處置
第一期	黏膜皮膚期（手足口病或咽峽炎）	發燒、喉嚨痛、食慾下降、流口水、口腔潰瘍、手腳掌、屁股或膝部出現小水泡等。	立即請小兒科醫師診斷是否已罹患腸病毒，並主動告知是否曾接觸過腸病毒患者。在此時期，家長應讓小朋友在家休息，口服無纖維果汁，避免刺激，專人照顧並觀察有無出現第二期的症狀。
第二期	神經期（腦脊髓炎）	肌抽躍（手腳不自主的抽動）、肢體無力（單肢或多肢）、步態不穩，無故驚嚇、吞嚥不協調、眼球運動異常（如鬥雞眼）、睡眠狀態改變、頭痛、頸部僵硬、厲害嘔吐等。	此時病人心跳開始加快（家長可將耳朵貼在小朋友的左胸前，計算一分鐘的心跳數）若有左述任何症狀或安靜且不發燒時心跳每分鐘大於140次，應立刻到醫院求診。建議住院，密切觀察心跳、血壓。儘量安撫病人、避免刺激。觀察病人有無出現第三期的症狀。
第三期	交感神經興奮期（腦幹功能異常）	心跳快（安靜且不發燒時，心跳每分鐘大於160次）、血壓高、冒汗、蒼白（有的出現臉部局部潮紅）、四肢冰冷等。	必須住院（建議住加護病房）。觀察病人有無出現第四期的症狀。
第四期	心肺期（心臟衰竭+/-肺水腫）	全身無力、呼吸困難、精神明顯不佳或不活潑、意識明顯改變等。	須住加護病房。
第五期	失償期（休克）	意識喪失、全身軟癱、呼吸微弱、嘴唇或手腳指發紫、口鼻冒泡或出血等。	須住加護病房。