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財團法人仁愛綜合醫院 小兒科主治醫師 劉芳青



造成寶寶跨下紅腫原因包括:長時間穿尿布造成的尿布疹、鼠蹊部與尿布摩擦造成破皮等,此外,坐學步車和高腳椅也是其中之一,除勤換尿布保持寶寶屁屁乾爽外,若皮膚紅腫合併化膿破皮時,最好還是請醫師治療。

   最近在門診有一位心急的媽媽,帶著她剛滿十個月的寶寶來求診。她說:寶寶最近一直不斷哭鬧、不肯吃東西,於是決定帶來檢查。在診間,尿布一翻開,便發現寶寶的鼠蹊處有紅腫破皮,在排除了種種疾病等因素和仔細詢問下才發現,原來寶寶的奶奶,在小朋友七個月大時,看到孫子活動力驚人,已經想站立行走,於是趕緊買學步車給他練習……,這也就是引起寶寶不舒服的原因。


寶寶胯下紅腫成因
所謂嬰幼兒胯下紅腫,是指在嬰幼兒鼠蹊部、生殖器官周圍出現紅腫破皮的情形。臨床上有很多不同的原因會造成這種情況。
1. 尿布疹:六個月以下的初生小寶寶,皮膚較細緻,一整天都必須包尿布,如果沒有仔細注意尿布的問題,穿了過緊的尿布,或是尿布不常更換,再加上大小便次數多,經常受到排泄物的刺激,又在不透氣、不通風的情況下,脆弱的皮膚就容易發炎,形成一點一點的紅疹,這就是所謂的尿布疹。


2. 學步車、高腳椅:近幾年來因為幼兒的生殖器官出現破皮、紅腫而來求診的,有一半以上竟是因為學步車和吃飯時用的高腳椅。寶寶坐學步車學走路時,胯下部位容易與學步車的坐墊磨擦,導致腹股溝到生殖器官處的皮膚出現擦傷,尤其是男寶寶外顯的生殖器官,會產生摩擦、紅腫的情形,情況一般也比女寶寶來得嚴重,並且有可能造成排尿困難。此外,寶寶吃飯時所用的高腳椅,胯下間也多有一道木桿,用來防止寶寶不慎滑落,但寶寶若胯下常與之摩擦,也會導致擦傷。


學步車不是越早使用越好
   在健兒門診常常會被詢問到這個問題:「醫師,我的小孩已經會爬了,可以買學步車嗎?」隨著孩子越生越少,每個家長對孩子的期望越來越高,總是希望自己的孩子在成長階段比別人學得更快、更進一步,不要輸在起跑點,於是往往在孩子才七、八個月大,剛會爬的階段,就趕緊買學步車讓寶寶學走路。一般而言,嬰幼兒在一歲以後,多數能逐漸學會走路,太快讓寶寶坐學步車學走路,對寶寶的骨骼發育不見得有利,還有可能會摩擦寶寶胯下脆弱的肌膚,而造成紅腫。


3. 腹股溝疝氣:也有少數小寶寶在哭鬧或是用力時,腹腔內的腸子墜入腹股溝(胯下)或陰囊內,形成腹股溝處皮膚紅腫,稱為「腹股溝疝氣」,就是所謂的「脫腸」,尤其是男寶寶,在腹部用力(例如哭、咳嗽)時疝氣會增大,但躺臥及睡覺時就會消失。


觀察紅腫狀況、正確治療
   當寶寶有跨下紅腫的現象時,要如何改善和治療呢?家長可以先在家裡做一些簡單的觀察:首先,看看寶寶鼠蹊部紅腫的現象,是否左右不對稱;第二,在寶寶安定的情況下(即沒有哭鬧或咳嗽),紅腫的現象是否因而消失,如果是這樣的情形,就有可能是腹股溝疝氣,此時還是建議家長帶小朋友到醫院處理,因為雖然大部分掉到腹股溝的腸子都可以推回腹腔內,但有時候仍然會發生腸子卡住,無法推回去的情況,而形成所謂的箝閉性疝氣。少數情況,腸子會因為卡住太久阻塞不通,造成局部壞死;嚴重時,甚至必須開刀切除壞死的腸子。


  如果不是上述的情形,只是皮膚有輕微的紅腫破皮,建議家長先勤換尿布,保持皮膚乾爽,大小便後,將臀部洗乾淨;天氣熱時,可以使患部暴露於室溫下。但是如果皮膚發炎較厲害,出現膿皰、化膿或是紅疹的範圍擴大等症狀,就需就醫,依醫師指示積極治療。因為有部分胯下紅疹是因為黴菌(念珠球菌)感染,必須使用局部的藥膏治療才會改善。


預防有撇步
預防寶寶胯下紅疹的最好方法,就是勤換尿布,維持屁屁的乾爽舒適,不讓便尿停留在尿布太長的時間。此外,不用太早給寶寶使用學步車,因為寶寶的髖關節發育仍不成熟,太早使用學步車容易使寶寶受挫而減低學步的慾望,也會引導不正確的肌肉發育,如此反而會影響長大後走路姿勢的協調性。並且,在學步車上發生意外的比例也比較高。過去曾有報導指出,坐在學步車玩的太高興的幼兒,容易撞到小物件而翻倒、或不小心跌下樓梯。因此,美國的小兒科醫學會強烈建議幼兒不應該使用學步車。


  所以,若您尚未為寶寶添購學步車,建議您不必多花錢,可以另外購買一些玩具來取代學步車的功用,例如安全、堅固的嬰兒手推車。如果家中已經買了學步車,最好只在大人忙碌時充當臨時保母,且每次使用最好不要超過5分鐘,另外,還要注意安全,不要太頻繁的使用。


2歲前屁屁照顧須知
   小寶寶的皮膚較細緻,而且從出生到兩歲以前,幾乎離不開尿布。所以一旦生殖器官部位出現不明原因的紅腫、破皮,家長必須注意以下幾點情形:
1. 首先觀察紅腫部位有無對稱,是否隨寶寶哭鬧或咳嗽用力時才出現、是否反覆發生。如果有上述情形,趕緊帶到醫院給醫師檢查。
2. 若皮膚紅腫現象合併破皮化膿,特別於皮膚皺摺處,有邊緣隆起、大小不一的丘疹,呈衛星狀分布於皮疹邊緣,此時亦必須就醫治療,醫師會給予抗菌藥膏。此外,保持部位乾燥對於預防復發十分重要。
3. 胯下紅腫也有可能是學步車或高腳椅惹的禍。所以建議家長,最好讓寶寶順其自然的學會走路。


(詳文請見2007年二月號BabyLife育兒生活雜誌)

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